Solicitud de Restauración Textil

Por favor, use el siguiente formulario para reportar una nueva pérdida. Si tiene alguna pregunta, no dude en llamarnos al 305-234-5000 o envíenos un correo electrónico a fabricrestoration@sirgalloway.com.

Fabric Restoration Signup - REVISED 02-11-2014 - SPAN

Tipo de Restauración

Información al Cliente

Nombre (Asegurado) *

Dirección de la Reclamación *

Ciudad *

Estado *

Código postal *

Teléfono móvil *

Teléfono de casa

Teléfono del trabajo

Dirección de correo electrónico *

Seguros Información de la Empresa

Nombre de la compañía de seguros

Teléfono

Nombre del Ajustador *

Dirección de correo electrónico *

Otra Información

instrucciones especiales